اسهال به دفع مدفوع شل یا آبکی یا افزایش دفعات مدفوع برای کودک اشاره دارد و تقریباً در مقطعی از زندگی هر کودکی رخ می دهد. اسهال یک بیماری نیست بلکه نشانه تعدادی از بیماری ها است. اگرچه اسهال شایع است و به ندرت جدی است، مهم است که بدانیم چه زمانی باید کمک گرفت. اسهال می تواند منجر به کم آبی بدن شود که تعادل طبیعی آب کودک را تغییر می دهد و به عدم تعادل الکترولیت ها (سدیم، پتاسیم، کلرید) منجر می شود. اگر به موقع درمان نشود می تواند جدی باشد.
این مبحث به بررسی مسائل عمده مربوط به اسهال در کودکان می پردازد.
تعریف اسهال
حجم طبیعی، دفعات و قوام حرکات روده با سن، وزن و رژیم غذایی کودک متفاوت است و تعریف اسهال نیز بر این اساس متفاوت است.
دفعات دفع
طبیعی است که نوزادان خردسال 3 تا 10 مدفوع در روز داشته باشند، اگرچه این مقدار بسته به رژیم غذایی کودک متفاوت است (شیر مادر در مقایسه با شیر خشک؛ کودکانی که با شیر مادر تغذیه می شوند معمولاً مدفوع مکرر دارند). نوزادان بزرگتر، کودکان نوپا و کودکان به طور معمول یک تا دو بار در روز اجابت مزاج دارند. اسهال اغلب به عنوان افزایش دفعات مدفوع به دو برابر تعداد معمول در روز در نوزادان یا سه یا بیشتر مدفوع شل یا آبکی در روز در کودکان بزرگتر تعریف می شود. با این حال، برخی از متخصصان بیماری های گوارشی ممکن است از تعریف متفاوتی استفاده کنند.
قوام و رنگ
قوام و رنگ مدفوع کودک به طور معمول با افزایش سن تغییر می کند، که اهمیت دانستن آنچه برای کودک شما طبیعی است را برجسته می کند. نوزادان خردسال، به ویژه آنهایی که شیر می دهند، معمولاً مدفوع نرمی دارند. مدفوع آنها ممکن است زرد، سبز یا قهوه ای باشد و/یا به نظر حاوی دانه ها یا کشک های کوچک باشد.
مدفوع همه کودکان در نتیجه رژیم غذایی آنها می تواند متفاوت باشد. ایجاد مدفوع آبکی، آبکی یا حاوی مخاط تغییر قابل توجهی است که باید تحت نظر باشد. وجود خون قابل مشاهده یا مدفوع سیاه هرگز طبیعی نیست و همیشه نیاز به مراقبت پزشکی دارد
مدت زمان
سابقه طولانی مدت اسهال (یک هفته یا بیشتر) متفاوت از یک مورد حاد اسهال (کمتر از یک هفته طول بکشد) ارزیابی و درمان می شود. بحث زیر بر اسهال حاد و نه طولانی مدت تمرکز خواهد داشت.
علل اسهال
شایع ترین علت اسهال حاد عفونت ویروسی است. علل دیگر عبارتند از عفونت های باکتریایی، عوارض جانبی آنتی بیوتیک ها و عفونت هایی که به سیستم گوارشی (GI) مرتبط نیستند. علاوه بر این، علل کمتری برای اسهال وجود دارد.
عفونت های ویروسی، باکتریایی و انگلی همگی مسری هستند و والدین/مراقبان می توانند در جلوگیری از گسترش عفونت کمک کنند. کودکان تا زمانی که اسهال دارند مسری تلقی می شوند. با این حال، بسته به میکروارگانیسم، برخی از کودکان می توانند اسهال را حتی قبل از بروز علائم گسترش دهند، و تعداد کمی با انواع خاصی از عفونت ها، هفته ها یا ماه ها پس از برطرف شدن علائم، به انتشار پاتوژن های اسهال ادامه می دهند. میکروارگانیسم هایی که باعث اسهال می شوند از مدفوع به دست ها و دهان پخش می شوند. شستن دست ها و جدا کردن مواد غذایی و دفع مدفوع (مثلاً تعویض نکردن پوشک در آشپزخانه) برای جلوگیری از عفونت در خانواده و سایر تماس ها بسیار مهم است.
عفونت ویروسی
عفونت ویروسی علت اصلی اسهال در کودکان است و بیشتر در ماه های زمستان در آب و هوای معتدل دیده می شود، اگرچه ممکن است در تمام طول سال نیز رخ دهد. علائم عفونت ویروسی می تواند شامل تب (درجه حرارت بالاتر از 38 درجه سانتیگراد یا 100.4 درجه فارنهایت)، اسهال آبکی، استفراغ، گرفتگی شکم، بی اشتهایی، سردرد و دردهای عضلانی باشد.
عفونت ویروسی معمولاً 12 ساعت تا 5 روز پس از مواجهه شروع می شود و در عرض 3 تا 7 روز برطرف می شود. هیچ درمان ضد ویروسی خاصی برای علل ویروسی اسهال در دسترس نیست. کودکان مبتلا به اسهال ناشی از عفونت های ویروسی بهتر است با اقدامات حمایتی (محلول آبرسانی خوراکی، رژیم غذایی مناسب سن، محدود کردن غذاهای پرچرب و قندهای ساده و استراحت) درمان شوند. استفراغ ویژگی غالب گاستروانتریت ناشی از نوروویروس است و داروهایی برای جلوگیری از استفراغ ممکن است برای کمک به آبرسانی دهان به کودک ....
عفونت باکتریایی
تشخیص عفونت باکتریایی از عفونت ویروسی گاهی دشوار است. عفونت های باکتریایی در مکان هایی که آب آشامیدنی ناسالم و مدیریت نامناسب فاضلاب وجود دارد، شایع تر است. تب بالا مداوم (بالاتر از 40 درجه سانتیگراد یا 104 درجه فارنهایت) و اسهال خونی یا حاوی مخاط بیشتر با اسهال باکتریایی شایع است. اکثر کودکان مبتلا به عفونت باکتریایی نیازی به آنتی بیوتیک ندارند و با گذشت زمان و اقدامات حمایتی بهبود می یابند. با این حال، درمان ممکن است در شرایط خاصی ضروری باشد.
عفونت انگلی
عفونت‌های انگلی در مکان‌هایی که آب آشامیدنی ناسالم و مدیریت نامناسب فاضلاب وجود دارد، شایع‌تر است. عفونت با انگل در کشورهای توسعه یافته غیرمعمول است اما ممکن است در کودکانی که اخیراً آب آلوده (از جمله استخرهای کودک) خورده اند یا به کشورهایی با منابع محدود سفر کرده یا در آنها زندگی کرده اند دیده شود. اسهال ناشی از عفونت های انگلی ممکن است هفته ها تا ماه ها ادامه داشته باشد.
ارزیابی اسهال
والدین بسیاری از کودکان مبتلا به اسهال به طور مناسب به دنبال ارزیابی پزشکی نیستند و دیگران از طریق تلفن مشاوره دریافت می کنند. ارزیابی اسهال در کودکانی که به دنبال ارزیابی پزشکی هستند نیاز به بررسی دقیق تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی و به ندرت آزمایش های تشخیصی دارد. پزشک معاینه کاملی را برای ارزیابی وضعیت عمومی کودک شما انجام می دهد زیرا برخی از عفونت های غیرمرتبط با روده ها (مانند عفونت گوش) وجود دارد که می تواند باعث اسهال شود.
آزمایش‌های زیادی برای تشخیص علت اسهال و تعیین شدت کم‌آبی بدن وجود دارد، اگرچه اکثر کودکان نیازی به آزمایش ندارند.
مراقبت در خانه از اسهال
در زیر چند توصیه ساده برای کمک به مراقبت از کودکان مبتلا به اسهال در خانه آورده شده است.
توصیه های غذایی
سردرگمی و افسانه های زیادی در مورد غذاهای بهینه برای کودکان مبتلا به اسهال وجود دارد. خوشبختانه، تعدادی از مطالعات توصیه هایی را بررسی کرده اند که موثر بودن آنها ثابت شده است و این توصیه ها از دهه 1990 ثابت بوده است.
کودکانی که کم آبی ندارند باید به رژیم غذایی منظم خود ادامه دهند و نوزادانی که شیر می دهند باید این کار را ادامه دهند، مگر اینکه پزشک به والدین خود دستور دیگری داده باشد. کودکان کم آبی نیاز به هیدراتاسیون (جایگزینی مایع از دست رفته) دارند و محلول های مناسب آبرسانی خوراکی فیزیولوژیک ترین آنها هستند. پس از آبرسانی مجدد، حتی کودکانی که به شدت آسیب دیده اند می توانند رژیم غذایی عادی خود را از سر بگیرند.
توصیه های ویژه برای کودکانی که کم آب نیستند و رژیم غذایی منظمی را تحمل می کنند شامل موارد زیر است:
●بیشتر کودکان مبتلا به اسهال محصولات شیر گاو با قدرت کامل را تحمل می کنند. رقیق کردن یا اجتناب از محصولات شیر ضروری نیست، مگر در کودکانی که به شیر گاو آلرژی دارند.
●غذاهای توصیه شده شامل ترکیبی از کربوهیدرات های پیچیده (برنج، گندم، سیب زمینی، نان)، گوشت بدون چربی، ماست، میوه ها و سبزیجات است. جذب غذاهای پرچرب دشوارتر است و باید از مصرف آن ها پرهیز کرد.
●محدودیت غیر ضروری رژیم غذایی کودک به مایعات شفاف یا رژیم BRAT به تنهایی (موز، برنج، سس سیب، نان تست) منجر به دریافت ناکافی مواد مغذی (کالری و/یا پروتئین) می شود. دادن تنها مایعات شفاف به مدت چند روز در واقع می تواند اسهال (به نام مدفوع گرسنگی) را طولانی کند.
●از نوشیدنی های ورزشی (نام تجاری نمونه: Gatorade) به دلیل داشتن قند بیش از حد و سطح الکترولیت نامناسب برای کودک مبتلا به اسهال باید اجتناب شود. اگر قرار است آبمیوه داده شود، پیشنهاد می کنیم با آب سیب نیمه قوی (آب سیب مخلوط با مقدار مساوی آب) شروع کنید و سپس به کودک اجازه دهید هر چیزی که دوست دارد بنوشد.
● برای کاهش خطر استفراغ، غذا باید در حجم کمتر و مکرر ارائه شود.
بررسی کم آبی بدن
کم آبی خفیف در کودکان مبتلا به اسهال رایج است. علائم و نشانه های کم آبی خفیف عبارتند از: کمی خشکی دهان، افزایش تشنگی و کمی کاهش خروجی ادرار (یک پوشک خیس یا خالی کردن آن در شش ساعت). ویژگی های معمول کم آبی متوسط یا شدید عبارتند از: کاهش قابل توجه ادرار (کمتر از یک پوشک خیس یا خالی در شش ساعت)، فقدان اشک هنگام گریه، خشکی دهان، و چشم های فرورفته.
درمان آبرسانی خوراکی
درمان آبرسانی خوراکی (ORT) به عنوان جایگزین ایمن‌تر، کم‌هزینه‌تر و آسان‌تر برای مایعات داخل وریدی برای کودکان مبتلا به کم‌آبی متوسط تا شدید ایجاد شد. محلول آبرسانی خوراکی (ORS) حاوی گلوکز (یک قند) و الکترولیت‌ها (سدیم، پتاسیم، کلرید) به نسبت دقیق است تا بهترین جایگزین آب و الکترولیت‌هایی شود که در کودکان مبتلا به استفراغ و اسهال از دست می‌روند. راه حل های مختلف آبرسانی مجدد در دسترس هستند. والدین باید با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مشورت کنند تا تعیین کنند کدام راه حل ترجیح داده می شود. کودکی که کم آبی متوسط یا شدید دارد باید توسط یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ارزیابی شود. اگر کودکی به دلیل استفراغ از پذیرش ORS امتناع کند و/یا کم آبی متوسط تا شدید داشته باشد، همانطور که با کاهش ادرار (بیش از 6 ساعت پس از دفع ادرار اخیر)، بی حالی یا سایر ویژگی ها مشخص می شود، کودک نیاز به ارزیابی و درمان حرفه ای دارد. ممکن است شامل آبرسانی داخل وریدی باشد.
ORT اسهال را درمان نمی کند، اما کم آبی که اغلب همراه با آن است را درمان می کند. ORS را می توان در اکثر خواربار فروشی ها و داروخانه ها در ایالات متحده بدون نسخه خریداری کرد. چند مارک تجاری به طور گسترده در دسترس شامل Pedialyte، Enfalyte و Rehydralyte هستند، اگرچه مارک های عمومی به همان اندازه موثر هستند (ژلاتین، چای، آب برنج، آب میوه و سایر نوشیدنی ها برای استفاده به عنوان ORT در کودکان مبتلا به اسهال و علائم کم آبی توصیه نمی شود والدین نباید سعی کنند دستور العمل های ORS را در خانه تهیه کنند زیرا فرمول ها باید دقیق باشند.
ORS ممکن است در خانه به کودکی داده شود که کم آبی خفیف دارد، از خوردن یک رژیم غذایی معمولی امتناع می کند، یا استفراغ و/یا اسهال دارد. در صورت نیاز، ORS را می توان در مقادیر کم و مکرر با سرنگ، قاشق، بطری یا فنجان خوراکی طی سه تا چهار ساعت تجویز کرد. هدف این است که مایعی را که کودک قبلاً از دست داده و/یا به دلیل استفراغ و اسهال مداوم از دست داده است جایگزین شود.
یک پزشک یا پرستار ممکن است دستورالعمل های خاصی را برای آبرسانی دهان به بیماران خود ارائه دهد. یک روش در زیر توضیح داده شده است:
● والدین باید ابتدا کل مقدار مصرفی را که باید با یک سرنگ دارویی استاندارد یا فنجان یا قاشق اندازه گیری کنند، به جای یک فنجان یا قاشق معمولی اندازه گیری کنند.
●حجم کل 5 قاشق چایخوری در هر پوند یا 50 میلی لیتر در کیلوگرم باید در طی چهار ساعت داده شود (جدول 3). برای یک کودک 20 پوندی، این معادل 100 قاشق چایخوری است. برای یک کودک 9 کیلوگرمی هم اندازه، این مقدار برابر با 450 میلی لیتر است.
●مایع را می توان با قاشق چایخوری یا سرنگ خوراکی (تقریباً معادل 5 میلی لیتر هر کدام) به دفعات هر یک تا دو دقیقه یا در حد تحمل مصرف کرد.
●بعد از دادن کل مقدار، در صورت تمایل کودک به خوردن، می توان یک رژیم غذایی عادی را از سر گرفت.
کودکی که بلافاصله پس از نوشیدن ORS از نوشیدن امتناع می کند یا استفراغ می کند باید از نظر بدتر شدن کم آبی بدن به دقت تحت نظر باشد.
داروها
داروهایی مانند آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد اسهال معمولاً ضروری نیستند و می توانند برای نوزادان یا کودکان مبتلا به اسهال مضر باشند. به ندرت ممکن است در موارد عفونت باکتریایی که علت خاصی برای اسهال یافت شده یا به شدت مشکوک است، به ویژه پس از سفر اخیر، از آنتی بیوتیک استفاده شود. پزشک یا پرستار دوره اسهال را ارزیابی می کند تا مشخص کند که آیا آنتی بیوتیک لازم است یا خیر. استفاده نامناسب از آنتی بیوتیک ها باعث بهبود اسهال نمی شود. علاوه بر این، آنتی بیوتیک ها می توانند عوارض جانبی ایجاد کنند و منجر به ایجاد مقاومت آنتی بیوتیکی شوند.
داروهای ضد اسهال (از جمله مواردی که نام‌های تجاری نمونه دارند: Imodium، Pepto-Bismol، و Kaopectate) برای نوزادان یا کودکان توصیه نمی‌شود، زیرا فواید آن بیشتر از خطرات آن نیست. لوپرامید (نام تجاری نمونه: Imodium) نباید استفاده شود زیرا می تواند باعث بدتر شدن برخی از انواع اسهال شود. یکی از خطرات استفاده از یک عامل ضد اسهال این است که می تواند علائم بدتر را بپوشاند و درمان را به تاخیر بیندازد.
پروبیوتیک ها
اگرچه برخی از مطالعات نشان می دهد که باکتری های "سالم" (پروبیوتیک ها) ممکن است مدت زمان اسهال را تقریباً 12 تا 24 ساعت کاهش دهند، آزمایشات دقیق تر نشان می دهد که آنها تفاوت زیادی ایجاد نمی کنند اگرچه پروبیوتیک ها منع مصرف ندارند، اما مزیت کلی آنها کم است یا وجود ندارد و ممکن است گران باشند.
پیشگیری از شیوع
والدین کودکان مبتلا به اسهال باید مراقب باشند تا از انتشار عفونت به خود، خانواده و دوستان خود جلوگیری کنند. مراقبت از شستن دست ها، پوشک زدن و دور نگه داشتن کودکان بیمار از مدرسه یا مراقبت روزانه تا زمانی که اسهال از بین برود، چند راه برای محدود کردن تعداد افرادی است که در معرض عفونت قرار می گیرند.
شستن دست ها یک راه ضروری و بسیار موثر برای جلوگیری از گسترش عفونت است. دست ها باید با آب و صابون ساده یا ضد میکروبی خیس شوند و به مدت 15 تا 30 ثانیه به هم مالیده شوند. توجه ویژه ای باید به ناخن ها، بین انگشتان و مچ دست شود. دست ها را باید کاملا شسته و با حوله یکبار مصرف خشک کنید.
در صورت در دسترس نبودن سینک، مالش‌های مبتنی بر الکل جایگزین خوبی برای ضدعفونی دست‌ها هستند. مالش دست باید روی تمام سطح دست، انگشتان و مچ دست پخش شود تا زمانی که خشک شود و می توان چندین بار استفاده کرد. مالش های دستی به صورت مایع یا دستمال در اندازه های کوچک و قابل حمل موجود هستند که به راحتی در جیب یا کیف دستی حمل می شوند. هنگامی که سینک در دسترس است، دست های آلوده به وضوح باید با آب و صابون شسته شوند.
دست ها باید پس از تعویض پوشک یا لمس هر چیز کثیفی تمیز شوند. همچنین باید قبل و بعد از تهیه غذا و صرف غذا، بعد از رفتن به دستشویی، پس از دست زدن به زباله یا لباس های کثیف، پس از دست زدن به حیوانات یا حیوانات خانگی و پس از دمیدن بینی یا عطسه شسته شوند.
کودکان مبتلا به اسهال نباید در استخر شنا کنند. کسانی که آموزش توالت رفتن ندارند باید تا یک هفته پس از بهبودی اسهال از شنا در استخرها خودداری کنند.
چه زمانی برای اسهال به دنبال کمک باشید - فهرست زیر لیستی از علائم و نشانه هایی است که نگران کننده هستند و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند:
●اسهال خونی
● امتناع از خوردن و آشامیدن بیش از چند ساعت در نوزادان و بیش از هشت ساعت در کودکان
●کم آبی متوسط تا شدید
●درد شکمی که می آید و می رود یا شدید است
●تغییرات رفتار، از جمله بی حالی یا کاهش پاسخگویی
●استفراغ شدید و مکرر
خلاصه
●بیشتر اپیزودهای اسهال حاد خود به خود برطرف می شوند. با این حال، برای کودکانی که دارای یکی از موارد زیر هستند، باید فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشید: اسهال خونی. علائم کم آبی متوسط تا شدید؛ امتناع از خوردن یا نوشیدن چیزی؛ درد شکمی که می آید و می رود یا شدید است. تغییرات رفتاری، از جمله بی حالی یا کاهش پاسخگویی یا استفراغ مکرر شدید.
●شایع ترین علت اسهال حاد عفونت ویروسی است. علل دیگر عبارتند از عفونت های باکتریایی، عوارض جانبی آنتی بیوتیک ها، و عفونت های سراسر بدن که به سیستم گوارشی (GI) مربوط نمی شود. علاوه بر این، علل کمتری برای اسهال وجود دارد.
●کودکانی که کم آبی ندارند باید به رژیم غذایی منظم خود ادامه دهند. کودکانی که دچار کم آبی هستند باید دوباره آب بدن خود را دریافت کنند و پس از آن می توانند رژیم غذایی عادی خود را از سر بگیرند (احتمالاً با برخی تغییرات). کودکانی که شیر می دهند باید به این کار ادامه دهند مگر اینکه پزشک آنها خلاف آن را بگوید.
●درمان آبرسانی خوراکی (ORT) در ابتدا باید به کودکانی که دچار کم آبی هستند داده شود. علائم و نشانه های رایج کم آبی بدن عبارتند از کاهش ادرار (کمتر از یک پوشک خیس یا خالی شدن آن در شش ساعت)، فقدان اشک هنگام گریه، خشکی دهان، گودی چشم و کاهش وزن. ORT را می توان در اکثر خواربار فروشی ها و داروخانه ها در ایالات متحده بدون نسخه خریداری کرد.
●داروهایی مانند آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد اسهال به طور کلی برای نوزادان یا کودکان مبتلا به اسهال توصیه نمی شود.
● والدین کودکان مبتلا به اسهال باید مراقب باشند تا از سرایت عفونت به خود، خانواده، دوستان و دیگران جلوگیری کنند. مراقبت از شستن دست ها، پوشک زدن و دور نگه داشتن کودکان بیمار از مدرسه یا مراقبت روزانه چند راه برای محدود کردن تعداد افراد در معرض میکروارگانیسم های عفونی است.